“感谢！谢谢你们的全力救治，要不我弟弟的命就保不住了。”5月27日，在长沙市中心医院急诊重症监护病房外，患者贾先生顺利撤下ECMO准备转回当地治疗前，他的家属向医生连连道谢。而这个医患联手、生死时速救治的故事还要回溯至一周前。 

5月19日下午5点多，四十二岁的贾先生，刚从外地出差返长，在车站突然晕倒在地，目击者第一时间拨打120求救。

长沙市中心医院院前急救医务人员接到电话后立即驱车前往救治。到达现场后，医务人员判断患者意识丧失、心跳及呼吸停止，马上对其行心肺复苏术，并电话联系急诊抢救室做好救治准备。 转运的过程中，医护人员给予持续心肺复苏，直至患者到达医院急诊科，抢救室同时已做好各项准备工作。

5点35分，患者到达医院抢救室，过床、LUCAS胸外按压、电除颤、气管插管、机械通气，一气呵成，大家各司其职、有条不紊的配合。虽然此时患者家属尚未到院，但对患者的救治一刻也不能耽误，急诊科立即开通绿色通道。患者反复出现室颤，医生予以电除颤，并积极应用抢救药物抗交感电风暴，高质量心肺复苏从未间断。 

家属来院后，急诊科徐术根副主任医师与患者家属积极细致地沟通病情、告知可能出现的不良预后。鉴于患者从出现心脏骤停到入院已经超过半小时，入院时瞳孔散大、光反射消失，入院后虽一直进行积极抢救，但抢救已经接近一小时，患者仍反复出现室颤，未恢复自主循环及呼吸，希望渺茫。

徐术根副主任医师告诉家属，如果考虑行体外心肺复苏术（ECPR），就要尝试尽快启动ECPR，但家属除了极度悲伤，一时做不出决定后续抢救方案。对患者的抢救在持续进行中，入院110分钟时，患者终于恢复自主循环及自主呼吸，但氧合不佳，呼吸机纯氧情况下氧饱和度在80%以下。

在患者家属反复多次与医生沟通病情后，家属最后决定放手一搏，启动体外膜肺氧合（ECMO）！ 此时，ECMO团队早已做好一切准备，家属决定启动体外膜肺氧合后，团队成员立即分头行动，一边准备机器、管道和器械，另一边迅速完善患者头部CT及心脏大血管彩超，排除脑出血、主动脉夹层等禁忌症。ECMO团队分工合作，消毒、铺巾、管道预充、置管，整个过程非常流畅，很快转机成功。看到监护仪上逐步上升的氧饱和度，患者瞳孔逐步恢复，血管活性药物逐步减量，大家仿佛在黑暗中看到了黎明前的曙光，共同祈祷患者能够转危为安。 

但摆在面前的问题：

一是原发病的处理，已排除脑出血、夹层，考虑急性心肌梗死可能性大，积极联系心内科介入团队，尽早明确病因并对因治疗，这是逆转病情的关键；

二是患者脑缺血缺氧时间较长，脑复苏困难，尽管早期已予冰帽保护脑细胞，但脑缺血缺氧时间将决定患者的最终预后。 

心内科总住院、副主任医师李亮接到电话后迅速赶来，在了解完患者病史及目前情况后，联系介入室行急诊冠脉造影。很快，冠脉造影显示三支血管病变，医生以最快速度处理了“犯罪”血管，安装好主动脉内球囊反搏（IABP），为患者心脏增加一道护身符。随后患者转入急诊重症监护病房。

此时已过零点，急诊重症监护室已经准备好血液透析、亚低温、各类监护设备，看到患者生命体征趋于平稳，医护团队早已忘记了6小时连续作战的疲惫，只希望患者能尽早挺过来。 患者转入急诊重症监护室后，血管活性药物逐步减停，生命体征平稳。在接下来的治疗中，急诊科主任李长罗、副主任龙勇、护士长刘增粮、副护士长张雯带领医护团队实行个体化治疗，精准施治，ECMO运行良好。患者度过了严重肝肾功能不全、凝血异常、严重酸中毒、休克、横纹肌溶解等心脏骤停后综合征，心脏彩超显示心脏功能逐步改善，已经达到撤ECMO指征。

但患者意识一直处于昏迷状态，停用镇静药物后一有刺激，便会发生抽搐，提示缺血缺氧性脑病可能难以逆转，后期继续治疗植物人几率大。在反复与患者家属交代完病情后，家属商量后最终决定待撤离ECMO，稳定后转回当地。 

5月27日9:30分，一切准备就绪，经过180小时的正常运转，ECMO撤离成功，患者血流动力学平稳，仅靠小剂量血管活性药物维持，氧饱和度正常，评估心脏彩超心肌活动正常，观察1小时生命体征平稳，撤机成功，患者贾先生被安全转运回当地。  

急诊科主任李长罗介绍，今年大年初一夜，急诊科医护团队收治过一例与贾先生类似的病例。患者王先生与家人共进晚餐后感胸闷气促，症状越来越重，送往社区医院后出现意识丧失，呼之不答，心脏骤停，社区医院呼叫我院院前急救人员达到现场后，继续给予高质量心肺复苏的同时，紧急联系医院急诊科做好抢救准备。几乎同样的处理方式，该患者在急诊科医疗团队的精细化治疗及医院MDT团队的共同努力下，ECMO运行良好，成功撤机，度过一道道难关，情况逐步好转，最后几乎没遗留任何神经系统后遗症，康复出院，令人倍感欣慰。 

以上两例患者均为心源性猝死，最终经冠脉造影确诊为急性心肌梗死，虽都在我院积极行VA-ECMO治疗，但由于发生心脏骤停场所不同，贾先生发生在院外，王先生发生在院内，最终两者结局截然不同。

中国平均每年约有54.4万人猝死，平均每分钟1人猝死，90%以上心脏骤停发生在院外，而院外抢救成功率仅为1%，心脏骤停4分钟后，脑组织将发生不可逆损害，因此最初四分钟称为“黄金四分钟”。心肺复苏是抢救心脏骤停的最有效方法，抢救越早，成功率越高。

而院外心脏骤停患者的第一目击者往往是非医务人员，因此，第一时间发现心脏骤停并正确行高质量心肺复苏是决定患者预后的最重要因素。加大对非专业人员心肺复苏的培训，仍任重而道远。 体外膜肺氧合（ECMO）技术是使用人工心肺替代衰竭的心脏和（或）肺脏功能，又称体外生命支持技术，广泛用于危重症患者的辅助治疗，挽救了部分患者生命。

根据患者心肺功能情况，选择不同的转流方式，主要为VA-ECMO（ECPR）和VV-ECMO两种方式。随着临床经验的不断积累，接受ECMO的成人危重症患者其预后明显改善。国际体外生命支持组织数据显示，成人呼吸衰竭患者出院存活率为59%，循环衰竭患者出院存活率为42%，院内难治性心脏骤停的患者接受体外心肺复苏（ECPR）出院存活率为29%。因此，目前ECMO技术已成为一家医院急诊科抢救的利剑，也是衡量一家医院综合实力的具体体现。

我院急诊科ECMO团队组建于2021年5月，在李长罗、龙勇、袁锋三位主任专家团队领导下，下设五个小组，即教育培训小组、质量监控小组、循环建立小组、应急转运小组和护理小组。其中ECMO核心成员有赫留党、周世方、邵启兵、李亮、徐术根、苏英杰、向瑶、林森等，其中绝大部分为中共党员，各成员时刻待命，能够24小时开展ECMO技术。今年以来，我科已经成功开展三例VA-ECMO（其中两例ECPR），成功撤机两例。

今后，救治团队将严格把握适应症，不断加强与相关科室的合作，完善病人管理，优化流程，把这项先进技术真正造福于更多急危重病患者，为人民健康保驾护航，为医院的发展添砖加瓦。